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国际首例!23岁小伙动脉断裂差点截肢 唐都医院进行腔内微创血管搭桥
2020-09-16 16:52来源:西安新闻网 西安报业全媒体编辑:雷莹

主治医生介绍手术难点和治疗方案。 西安报业全媒体记者 翟小雪 摄

  西安新闻网讯 骑摩托车遭遇车祸,23岁小伙小邱右前臂骨折同时腋动脉断裂,面临被截肢的风险。9月16日,记者从唐都医院获悉,该院普通外科血管专业组大胆创新,用一根导丝联通了断裂部位,建立起生命轨道,将一枚带膜人工血管支架沿着轨道放置其中,在不开刀的情况下完成了血管搭桥手术。据医院进行的科技查新显示,该手术为国际首例腋动脉完全离断状况下的腔内修复手术。

  辗转两家医院 均被告知需要截肢

  8月中旬,小邱在三环路上骑摩托意外摔倒,当场昏迷。辗转送至两家医院后,医生都给了他同样的说法。“骨头断了好治,但是动脉断了就不好治了,要截肢。”小邱说自己当时躺在病床上濒临崩溃,他还年轻、未婚,太多美好的生活他还没有享受。抱着试一试的心态,小邱连夜转院到了唐都医院。

  “因为年轻人动脉弹性好,腋动脉断裂后,断裂处分别向两端挛缩,CT显示断裂长达7厘米。”到了急诊科,医院骨科医生王育才仔细分析了小邱的病情,一语道破治疗困境。他说,由于断裂的血管被锁骨遮盖,按常规手术方法,必须将锁骨锯断,才能暴露出足够的腋动脉和锁骨下动脉,再进行人工血管搭桥修复。这样一来,创伤特别大,而且手术费力耗时,可能错过最佳救治时机。同样因为断裂,小邱的腋窝部还有一块巨大血肿。王育才说,这块血肿就像一个炸弹,如果血肿破裂,也会有失血过多导致休克死亡的风险。

  由于腋动脉断裂后血液无法输送至手臂,小邱的右臂已经出现缺血情况,如果不进行紧急手术,就要面临右臂截肢的风险。情急之下王育才联系了医院普通外科血管专业组。专业组组长张章刚结束一天的手术回家吃饭,接到电话后又赶忙回了医院。

  “我们可以尝试腔内修复,用导丝从大腿的股动脉向上寻找,到达腋动脉断裂部位一端,再用抓捕器从右肱动脉向上到达断裂部位另一端,两段连接起来,就能让导丝通过断裂部位,建立一根从右肱动脉到右股动脉的“生命线”,最后沿着这根轨道把一枚带膜血管支架放置进去,这样就相当于不开刀完成血管搭桥手术。”全面分析完小邱的病情,张章大胆设想,避免开刀切断锁骨所带来的巨大创伤,在最短的时间内让血流恢复通畅,避免长时间缺血引起肢体坏死,从而挽救小邱的右上肢。

术后小邱的右臂已经开始慢慢恢复,目前大臂可以活动。 西安报业全媒体记者 翟小雪 摄

  一小时完成手术 难度好比闭着眼睛穿针

  “这套救治方案很符合目前患者的现实情况,特殊情况下就是要抛开常规策略,采用特殊对策。”普通外科主任何显力的肯定给了所有人信心和动力,大家立即展开讨论,细化手术方案。普外科、疼痛科、急诊科和设备科等科室通力合作,一群人为了保住小邱的右上肢,开始与时间展开赛跑。同时医院骨科也做好准备,一旦张章的手术不成功,就立刻进行传统的切断锁骨搭桥手术。

  穿刺股动脉、穿刺肱动脉、导入导丝导管、寻找断端血管……手术有条不紊地展开。当把导管顺利送到血管断裂部位时,大家大吃一惊,通过血管造影,医生们发现小邱的腋动脉不但已经完全离断,断端相距大约有10厘米。“由于大量出血导致假性动脉瘤和血管周围水肿粘连,要想把导丝从近端通过中间的瘤腔及软组织送到远端,再进入远端血管,就好比要闭着眼睛把线穿进针孔里,难度非常大。”回忆起当时的情况,张章说自己也倒吸一口凉气,心里七上八下。

  一头汗水的张章,看着眼前年轻的患者和他期盼的眼神,暗暗告诉自己,绝对不能放弃。手术进行不到一个小时,抓捕器终于成功捕获了从近端来的导丝,将自右大腿进入的导丝从右上臂牵引了出来。“生命线”建立了,这就意味着手术成功了一半!牵引导丝建立好后,张章将覆膜人工血管支架沿着生命线输送到血管断裂部位并成功打开。

  人工血管输送成功后,张章再次进行了造影,他发现手术效果竟超过预想,断裂血管不仅成功接通了,而且严丝合缝,血流通畅,一点血都不漏。

  这时小邱喊了起来:“我的手好像热了,我有点感觉了。”原来,张章大胆创新的不开刀腔内修复术属于微创手术,手术过程也只对小邱进行了局麻,断裂血管刚接通,患者就发现自己的右臂皮肤温度明显改善,颜色也逐渐变得红润起来。

  小伙骑摩托车遇车祸动脉断裂险截肢,唐都医院完成国际首例腋动脉完全离断腔内修复术,让其手臂获新生。 西安报业全媒体记者 翟小雪 摄

  创新手术为血管战创伤急救提供新思路

  “这次创新手术仅用一个小时、两个圆珠笔芯大小的穿刺点就完成了血管内搭桥,成功保住了患者的右上肢。”骨科王育才说,传统手术一般需要三四个小时,本以为初次创新会耗时很长,没想到不仅创伤小,还省时了。手术次日,王育才团队又为小邱实施了切开减压和骨折复位固定手术,记者见到小邱时,他的右上肢已经完全可以活动,右下肢因为复位,正在进行康复治疗。“很快就可以出院了,感觉就像中了彩票一样。”提起这次的经历,小邱有一种失而复得的兴奋,他说,总以为自己要被截肢了,现在能获得“新生”,以后一定更加爱护身体,同时也提醒摩托车爱好者注意驾驶安全。

  据张章介绍,此次手术赢在敢于尝试,在平时和战时,创伤常常伴发严重的血管损伤,其中救治难度最大的便是血管完全离断损伤。此次打破常规的腔内搭桥修复手术,证明了离断血管近远端导丝捕获技术完全可行,且具有快速、高效、微创等优点,特别适用于“躯干一肢体”交界部位血管战创伤,为以后血管战创伤急救提供了全新思路和宝贵经验。

  西安报业全媒体记者 马相